• 0 Поддержать автора
  • Поделиться

Поликистоз яичников

Sky   
Активный пользователь   
23 Апрель 2009 23155 62
Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   29 Октябрь 2009
Цитата: #29 ZUMA 20 Октябрь 2009, 15:40
я лечилась ещё до беременности,мне кололи магнезию с Новокаином и Хлористый,по 10 кубов каждого

если честно первый раз слышу про такую схему лечения, а что этим добивались?, просто как мне известно сам поликистоз как таковой не лечится, лечатся его симптомы и последствия, допустим образовавшиеся кисты в следствии не выхода фолликула или восстановление овуляции с целью беременность, а что добивался твой врач и какие результаты? расскажи, оччень интересно
Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   29 Октябрь 2009
Натик полазила я по инету...не лечат так поликистоз,по крайней мере ничего и близко подобного я не нашла, может вам воспаление лечили? это вероятнее... хотя я ж не врач oka:

Нежность

Имя: Нежность
Группа: Новичок
Сообщений: 15
Регистрация: 09.12.2009
Заходил(а): 01.01.1970
Город:
Нежность
Новичок
   09 Декабрь 2009
я противозачатками лечила

Ника

Имя: Ника
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 1501
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 03.04.2019
Город: Николаев
Район: Заводской
Ника
VIP пользователь
   09 Декабрь 2009
Мне от кисты кололи магнезию и кальция глюконат. Не помогло.
Мы считаем других людей виновными в том, что они не принимают нашу систему ценностей или не соглашаются с ней. 
Мы компенсируем свое чувство неполноценности, пытаясь представить себя правыми, а их — неправыми. 
Заметьте, как часто мы обвиняем людей за то, что нам не нравится в нас самих. 
Осуждая их поступки, мы, в сущности, говорим: «Я не нравлюсь себе, когда такое делаю, поэтому не могу допустить, чтобы подобное поведение сошло с рук тебе». 
Мы стремимся порицать в окружающих именно те слабости и ошибки, в которых наиболее повинны сами, — это психологическая истина.
Дикий Ёж

Дикий Ёж

Имя: Маргарита
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 7593
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 30.07.2018
Город: Николаев
Район: Корабельный - Октябрьское
Телефон: ---
Дикий Ёж
VIP пользователь
   09 Декабрь 2009
после родов у меня появилась такая же проблема - поликистоз. Предлагают две схемы - сесть на ОК или физиопроцедуры - электросон и назальный электрофорез с витамином В. Выбираю сейчас. Попробую физиопроцедуры, на гормонах не хочу сидеть, я на них беременею
Счастливее многих я, тех, кто не знает что это такое -
когда обнимают 3 пары ручонок, 3 носика сладких,
целуешь, целуешь, целуешь 6 пяток,
3 попы, 6 щечек и 30 пар пальчиков
дочурки моей и сыночков двух, зайчиков!

Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   09 Декабрь 2009
Цитата: #29 Дикий Ёж 09 Декабрь 2009, 14:55
после родов у меня появилась такая же проблема - поликистоз. Предлагают две схемы - сесть на ОК или физиопроцедуры - электросон и назальный электрофорез с витамином В. Выбираю сейчас. Попробую физиопроцедуры, на гормонах не хочу сидеть, я на них беременею

а где у нас такие процедуры проводят? мне кроме гормон еще ниче не предлогали..максимум гомеопатию но опять же в комплексе с гормонами.....
ZUMA

ZUMA

Имя: Ната
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 3739
Регистрация: 25.10.2009
Заходил(а): 01.02.2019
Город: Николаев
Район: Заводской - Намыв
Телефон: 0977321269,0999722113,41-68-61,живу на Намыве
ZUMA
VIP пользователь
   09 Декабрь 2009
Цитата: #29 Sky 29 Октябрь 2009, 16:08

если честно первый раз слышу про такую схему лечения, а что этим добивались?, просто как мне известно сам поликистоз как таковой не лечится, лечатся его симптомы и последствия, допустим образовавшиеся кисты в следствии не выхода фолликула или восстановление овуляции с целью беременность, а что добивался твой врач и какие результаты? расскажи, оччень интересно


у меня одна большая киста была и много маленьких,она рассосалась,а остальные дальше не развивались+было ещё и воспаление придаков
Дикий Ёж

Дикий Ёж

Имя: Маргарита
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 7593
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 30.07.2018
Город: Николаев
Район: Корабельный - Октябрьское
Телефон: ---
Дикий Ёж
VIP пользователь
   09 Декабрь 2009
Цитата: #29 Sky 09 Декабрь 2009, 15:28

а где у нас такие процедуры проводят? мне кроме гормон еще ниче не предлогали..максимум гомеопатию но опять же в комплексе с гормонами.....

у нас в корабельном районе в поликлинике ЖЦРБ большой центр физиопроцедур. По направлению врача из ЖК отлично принимают и делают все.
Счастливее многих я, тех, кто не знает что это такое -
когда обнимают 3 пары ручонок, 3 носика сладких,
целуешь, целуешь, целуешь 6 пяток,
3 попы, 6 щечек и 30 пар пальчиков
дочурки моей и сыночков двух, зайчиков!

Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   10 Декабрь 2009
Цитата: #29 Дикий Ёж 09 Декабрь 2009, 16:06

у нас в корабельном районе в поликлинике ЖЦРБ большой центр физиопроцедур. По направлению врача из ЖК отлично принимают и делают все.

мда..вряд ли меня направят на процедуры в корабельный район , но ты если все-таки на них пойдешь, отпишись о результатах, сколько по времени там курс длится?...если вдруг тебе реально поможет, то буду тож настаивать чтоб мне направление дали
Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   10 Декабрь 2009
Цитата: #29 ZUMA 09 Декабрь 2009, 15:57


у меня одна большая киста была и много маленьких,она рассосалась,а остальные дальше не развивались+было ещё и воспаление придаков

получается вам уже лечили последствия поликистоза - образовавшиеся кисты, а вот так чтоб сам поликистоз вылечить, чтоб он больше не возвращался и кисты не образовывались, наши врачи кажись пока этого не умеют , хотя может я просто не встречала хороших врачей..девочки, кому то вылечили поликистоз раз и навсегда? какими методами?
Дикий Ёж

Дикий Ёж

Имя: Маргарита
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 7593
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 30.07.2018
Город: Николаев
Район: Корабельный - Октябрьское
Телефон: ---
Дикий Ёж
VIP пользователь
   19 Декабрь 2009
Цитата: #29 Sky 10 Декабрь 2009, 12:08

мда..вряд ли меня направят на процедуры в корабельный район , но ты если все-таки на них пойдешь, отпишись о результатах, сколько по времени там курс длится?...если вдруг тебе реально поможет, то буду тож настаивать чтоб мне направление дали

ну меня направляли из 6 жк)))) Не из Корабельной. Приняли направление нормально.
Счастливее многих я, тех, кто не знает что это такое -
когда обнимают 3 пары ручонок, 3 носика сладких,
целуешь, целуешь, целуешь 6 пяток,
3 попы, 6 щечек и 30 пар пальчиков
дочурки моей и сыночков двух, зайчиков!

Anngel

Имя: Anngel
Группа: Новичок
Сообщений: 30
Регистрация: 19.12.2009
Заходил(а): 01.01.1970
Город:
Anngel
Новичок
   19 Декабрь 2009
Девченки привет!
у меня тоже поликистоз и сыну уже 4,5года
Диагноз мне поставили еще в 13 лет и с того момента начались хождения по мукам...у меня были жуткие боли(такие что мама каждый раз пыталась вызывать скорую и месячные раз в 3-6мес.)начали лечение.
Все врачи назначают одно и тоже лечение(гормонами только названия у них разные)
так вот я со всей ответственностью заявляю что нифига оно не помогает только поправляешься от гормонов(а похудеть после них намного сложнее чем если бы просто раскормились)а современные противозачаточные в которых минимум гормонов вам не назначат потому что они не подходят для регулирования месячных.
Единственное что мне улучшило мою картину(но не вылечило!) это израильские препараты доктор нона но надо обязательно придерживаться курса который назначает специалист
В общем когда мы с мужем решили забеременеть я забросила все лекарства, мы поехали на море отдохнули и оно как то само получилось что приехала я уже беременная.хотя врач сказал что это чудо.
Вот у меня и растет такое маленькое чудо
Как я ему все время говорю мой самый любимый мужчина на земле.

P.S.Кстати и после родов у меня есть поликистоз но только на одном яичнике и чуть чуть а было на 2-х и много.
Планирую еще иметь детей
Надо очень сильно верить
Вероничка1

Вероничка1

Имя: Вероничка1
Группа: Новичок
Сообщений: 15
Регистрация: 25.11.2009
Заходил(а): 01.01.1970
Город:
Район: Ленинский - ЮТЗ
Телефон: 0512584098
Вероничка1
Новичок
   11 Январь 2010
Цитата: #29 Sky 10 Декабрь 2009, 12:17

получается вам уже лечили последствия поликистоза - образовавшиеся кисты, а вот так чтоб сам поликистоз вылечить, чтоб он больше не возвращался и кисты не образовывались, наши врачи кажись пока этого не умеют , хотя может я просто не встречала хороших врачей..девочки, кому то вылечили поликистоз раз и навсегда? какими методами?

Приветик! Я пока отношусь к числу тех кому поликистоз таки вылечили при помощи гормональных Диане-35, настойки из золотого корня (на "казенке"). Лечение проходило 4 года, лечащий врач Зборовский. Но при лечении Дианой (з месяца пью, 3 месяца перерыв) обязательно употребление молочных продуктов и жесткая диета.
Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   15 Январь 2010
Вероничка1
а поликистоз совсем вылечили? просто, когда пьешь ок, в т.ч. диане-35, симптомы поликистоза уходят...поэтому я и пили их пока не решила забеременеть, но после отмены ок, через некоторое время поликисоз возвращается....хотя женский организм это такая штука - всякое бывает, кому-то подходят одни схемы лечения, кому-то другие, все индивидуально, я пока в поиске своей схемы....

я про это не слышала..и врач мне этого не советовал...это для чего?
Sky

Sky

Имя: Sky
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 115
Регистрация: 26.10.2009
Заходил(а): 27.09.2019
Город:
Sky
Активный пользователь
   15 Январь 2010

я за вас очень рада! поздравляю! желаю на перекор всем врачам и их диагнозам завести еще одно чудо, а может и не одно)))))
Zemy

Zemy

Имя: Зяма
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 12755
Регистрация: 03.01.2011
Заходил(а): 12.04.2017
Город: Киев
Район: Ленинский - ЮТЗ
Zemy
VIP пользователь
   15 Январь 2010
Расскажу свою историю:
в 22 года мне в ЦПС на Намыве на очередном плановом узи ставят диагноз поликистоз одного яичника и эндометриоз второго, все было на столько плохо что в 2-х дневный срок прооперировали. При выписке прописали какие-то таблетки с гормонами пить и сказали бегом беременеть, потому что типа вероятность у меня всего 5%, и с каждым месяцем все меньше... и того дали срока 5-6 месяцев, после этого сказали все, шансов не будет...
Тут были слезы, истерики, отчаянье... измерение БТ, тесты и крик отчаянья каждый первый день месячных.
Когда прошло 3 месяца безрезультатных попыток, я махнула рукой, думаю ну нет и ладно... 22 года - нужно жить, работать, карьеру делать, развиваться творчески... Вышла на работу, и тут меня стало укачивать в общественном транспорте по дороге на работу - тест 2 полоски показал! Полный шок! В ЖК когда на учет ставили, выписку мою послеоперационную как увидели, говорят "Вы что, явление Христа народу? У нас за 15 лет ни одна с такими диагнозами не беременела" (уточняю это про эндометриоз).
Так вот я уже дважды являла чудо этому не верящему миру, деток то уже 2...
О диагнозах и не вспоминаю, по врачам не хожу...

У кого есть такие проблемы, просто верьте, что чудо есть ost-18: , оно не может не есть
Здесь был Зяма... А теперь ищите меня здесь https://zemychat.wordpress.com/

Амазонка

Имя: Амазонка
Группа: Новичок
Сообщений: 11
Регистрация: 02.03.2010
Заходил(а): 01.01.1970
Город:
Амазонка
Новичок
   03 Март 2010
Да уж, деток все таки дает БОГ
Sherchana

Sherchana

Имя: Катерина
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 579
Регистрация: 17.01.2011
Заходил(а): 12.05.2019
Город: Николаев
Район: Ленинский - ЮТЗ
Sherchana
Активный пользователь
   15 Апрель 2010
Напишу ка я и свою историю о поликистозе Этот диагноз мне поставили лет 15 назад, от которого меня лечил 10 лет витаминами и какой то дорогущей настойкой Зборовски Э.О. В итоге сказал что всё запущенно и мне уже ничего не поможет. Этот приговор чуть не испортил всю мою жизнь. Я не представляла как я скажу будущему мужу что я бесплодная и вообще выйду ли я замуж с таким диагнозом. Но Слава Богу мне с мужем повезло. Мы поехали в Киев в Клинику планирования семьи, и вот чудо, у меня нет никакого поликистоза (от чего меня лечили??? сам он не мог пройти). Дальше интересней. Мне для полной картины необходимо было сделать узи в определённые дни, и что бы не кататься в Киев и не платить повторно за узи, доктор разрешил сделать это узи в Николаеве. Я с направлением пошла к Зборовскому(только из-за его аппаратуры), и о ужас у меня опять поликистоз(за 2 недели опять появился). И он говорит что я зря езжу в Киев выбрасываю деньги, мне ничего не поможет. Мы с мужем едем в Киев уже со всеми результатами осмотров и анализов + мне повторно сделали узи (и опять поликистоза нет) и наблюдающий нас доктор сказал, что бы мы не ерундой занимались а делом(дал несколько рекомендаций), и что у них в клинике нам делать нечего. Это был август 2008 года, и уже в сентябре во мне зарождалась новая жизнь.

Вот так вот. Так что девченки не расстраивайтесь заранее. Может у многих и нет никакого поликистоза, просто к нашему несчастью у нас очень мало опытных и добросовестных врачей. Большинство следует теории, что если человек обратился к врачу то его обязательно нужно лечить, а от той ли болезни что у него обнаружили или от другой это уже неважно.

Мне однажды кто то сказал, что ещё неродившиеся детишки это ангелочки, которые летают вокруг нас и выбирают себе родителей у кого они хотят родится. Так что нужно вести себя достойно

И конечно же нужно верить в чудо.
Печать фотокартинок на торт!!!
Лучик

Лучик

Имя: Виктория
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 7339
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 09.12.2017
Город: Николаев
Район: Ленинский
Лучик
VIP пользователь
   15 Апрель 2010
ВНИМАНИЕ!!!
Хочу обратится к женщинам и девушкам, которым врачи ставят диагноз поликистоз только по данным УЗИ. Поликистозные яичники - это не картинка на мониторе УЗИ, а целый симптомокомплекс, включающий обменные нарушения - лишний вес, оволосение по мужскому типу, высокий риск сахарного диабета, и нарушение месячных, с преимуществом 1 фазы цикла, из-за чего могут развиться полипы в матке, может вырасти миома или эндометриоз. Если клинической картины поликистоза у Вас нет, то не верьте результатам УЗИ!
взято Ссылка....

не знаю..если верить всей клинической картине показаний.....то у меня МОЖЕТ и есть поликистоз...но ...ребенка я родила...и вроде все ок..и сейчас узи показывает такой же диагноз...
а читая ваши истории, девочки.. вочередной раз..злишься на врачей...ЗАЧЕМ они запугивают..для того чтобы лишний раз будущая мамочка напичкала себя разного родами лекарствами и псевдолекарствами??????
Заказы: Amazon, Walmart, Childrenplace, Mattel, 6pm,  Sierra и другие американские сайты/t1803 Бандлер http://viktusyaluch.bunddler.com

Solar Mom

Имя: Ирина
Группа: Новичок
Сообщений: 22
Регистрация: 12.11.2010
Заходил(а): 01.06.2017
Город: Николаев
Район: Центральный
Solar Mom
Новичок
   12 Ноябрь 2010
Цитата: #29 Sky 23 Апрель 2009, 12:03

Девочки, кому такой диагноз ставили? Кто-то беременел с ним? Как лечились? Все что связано с поликистозом обсужлаем в этой темке.


Очень детальная статья на эту тему

Для понимания структуры информации, представленной на этой тематической странице в качестве вступления даны краткие выводы - резюме, о том , что нужно вынести из этой статьи. Так как без медицинской терминологии не обойтись даже в самом адаптированном тексте , в правой колонке страницы представлен словарь часто встречающихся терминов и сокращений.

Итак:

1) В 2005 году поликистозу исполняется 70 лет!

Киста - (от греч. kystis пузырь)-возникающее при некоторых болезненных процессах полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым.

Поли-(от греч. poly много) -первая составная часть сложных слов, указывающая на множество , разнообразный, сложный состав чего-либо.

2) СПКЯ – это синдром, а не болезнь. Он не лечится. Все виды терапии дают только временный эффект.

Синдром (от греч. syndrome стечение)- сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма.

3) СПКЯ очень трудно диагностировать. Отмечается как ошибочная постановка диагноза, так и недооценка отдельных клинических симптомов СПКЯ.

4) При постановке диагноза СПКЯ ключевую роль играют клинические признаки (гиперандрогения и проч.) + факт нарушения менструально-репродуктивной функции.

5) Для диагностики СПКЯ проведение УЗИ не обязательно.

6) СПКЯ не является прямым показанием для проведения ЭКО. Проведение ЭКО целесообразно только если медикаментозная (или оперативная) терапия не дала результат в течение года или при наличии трубного иили мужского фактора бесплодия.

7) Снижение избыточного веса! У пациенток с избыточным весом и СПКЯ частота наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным весом и таким же диагнозом.

8) Среди репродуктологов нет единого мнения, какой протокол лучше для пациенток с СПКЯ – длинный или короткий.

9) При СПКЯ рекомбинантные гонадотропины (Гонал-Ф, Пурегон) лучше, чем мочевые (Меногон, Пергонал).

10) При СПКЯ выше риск возникновения СГЯ (примерно в полтора раза по сравнению с другими формами бесплодия).

11) У пациенток с СПКЯ отмечается более низкая частота оплодотворения из-за низкого качества яйцеклеток, а также несколько выше частота ранних выкидышей.

12) Частота наступления беременности у пациенток с СПКЯ НЕ НИЖЕ, чем у пациенток с другими формами бесплодия (а по некоторым данным даже выше).
Немного истории

В 1935 году Штейн и Левенталь впервые описали 7 пациенток с аменореей (аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) и поликистозной структурой яичников.
Несколько позже это эндокринное заболевание получило название синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), для которого характерна ЛГ-зависимая гиперандрогения, но гирсутизма может и не быть.

Прошли годы, были открыты все новые и новые стороны этой патологии, но СПКЯ до сих пор остается синдромом-загадкой.

Сейчас СПКЯ переместился из разряда редкой патологии в категорию чрезвычайно распространенных и поэтому социально-значимых явлений. По некоторым данным, частота СПКЯ среди гинекологических заболеваний достигает 11% в общей популяции и у 94% больных сопровождается бесплодием.

Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому СПКЯ может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, что очень сильно затрудняет диагностику синдрома.

За 70 лет обозначились существенные различия в толковании и лечении СПКЯ среди представителей разных медицинских специальностей и школ.

В последние годы выдвинута концепция, получившая всеобщее одобрение, о том, что клинические проявления СПКЯ следует трактовать как синдром, а не как болезнь.

В 1990 году было сформулировано наиболее приемлемое определение, согласно которому для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие у пациентки, в порядке значимости:

а) гиперандрогении, выявленной клинически или лабораторно;
б) расстройства овуляции;
в) исключение других причин гиперандрогении.
Принципы диагностики СПКЯ
I. Клинические проявления СПКЯ
(т.е когда основные признаки заболевания становятся заметны и очевидны) - играют ключевую роль в постановке диагноза СПКЯ.

1. Гиперандрогения - повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Возможные проявления гиперандрогении:

* гирсутизм (избыточный рост волос на теле у женщин по мужскому типу) различной степени выраженности – встречается у 40 - 60% пациенток;
* кожные проявления гиперандрогении могут быть также в виде акне (угревая сыпь) и себореи (усиление продукции кожного сала), поскольку андрогены способны усиливать активность сальных желез;
* выпадение волос на голове;
* вирилизация (или маскулинизация) - появление мужских черт у женщин под действием андрогенов, в том числе снижение тембра голоса, изменение телосложения;
* ожирение (см. ниже).

Наиболее простым и надежным способом установления гиперандрогении может считаться выявление ее признаков визуальным путем. В этих случаях лабораторное подтверждение избытка андрогенов в крови (моче), т.е. сдача анализов, не нужна.

Для выявления бессимптомной («безгирсутной») формы гиперандрогении используется определение концентрации общего тестостерона (Т) в крови.

Избыток андрогенов у женщин с СПКЯ может происходить как из яичников, так и из надпочечников.

2. Избыточный вес и инсулинрезистентность

Инсулинорезистентность – это недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточной концентрации в крови. (Инсулин-полипептид, образующийся в клетках поджелудочной железы).

Инсулинорезистентность характерна для всех пациенток с СПКЯ, независимо от массы тела (в настоящее время доказана взаимосвязь гиперандрогении и инсулинрезистентности).

Для оценки инсулинорезистентности может проводиться тест с измерением уровня инсулина натощак или с нагрузкой, либо тест с измерением уровня глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки.
В норме уровень глюкозы через 2 часа составляет до 140 мг/дл, при снижении толерантности - 140-199 мг/дл.
При значениях более 200 мг/дл подтверждают диагноз сахарного диабета 2-го типа.

Избыток андрогенов зачастую способствует возникновению и прогрессированию ожирения с равномерным распределением подкожной жировой клетчатки. Пациентки с ожирением чаще, чем худые, страдают ановуляцией и ярко выраженным гирсутизмом. При снижении массы тела более чем на 5% уменьшается концентрация инсулина, что снижает продукцию андрогенов (и, соответственно, андрогензависимых изменений кожи).

Для более точной оценки степени ожирения рассчитывают индекс массы тела (ИМТ):

Вес (в кг) делится на возведенный в квадрат рост (в метрах).

Если ИМТ: не превышает 25 – норма; от 25 до 30 – избыточный вес; превышает 30 – ожирение.

Повышение ИМТ более 25 баллов выявляется практически у каждой второй больной с СПКЯ.

Считают, что гирсутизм и повышение ИМТ, в отличие от нарушения менструально-репродуктивной функции (см. ниже), не являются обязательными для СПКЯ и могут с аналогичной частотой встречаться при других эндокринных заболеваниях.

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла при СПКЯ характеризуются задержками менструаций (олигоменорея) или их отсутствием более шести месяцев (аменорея).

Примерно у 20% больных задержки менструаций различной продолжительности сопровождаются гиперпластическими процессами в эндометрии, что клинически проявляется ациклическими маточными кровотечениями.

Лишь у 10–15% больных с СПКЯ сохраняется регулярный менструальный цикл даже при хронической ановуляции.

Базальная температура

У большинства пациенток с СПКЯ базальная температура (в прямой кишке) остается примерно постоянной в течение всего цикла, а не увеличивается во второй его половине, как это должно быть при нормальном менструальном цикле.
2. Гормональные критерии СПКЯ

Для уточнения диагноза СПКЯ, поставленного на основании клинических проявлений, рекомендуется провести гормональное исследование.

Соотношение ЛГ/ФСГ

У 2/3 пациенток с СПКЯ наблюдается повышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. При этом исчезает овуляторный пик ЛГ (что можно видеть на графике БТ).

Снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) диагностируется в 30 % случаев.

Практически у всех пациенток отмечено относительное повышение уровня ЛГ в сравнении с нормально низким уровнем ФСГ, о чем свидетельствует так называемый «гонадотропный» индекс – ЛГ/ФСГ > 2.5 (в норме ЛГ/ФСГ =1 1,5).

У пациенток с нормальным циклом или олигоменореей определение содержания гормонов проводится на 3-8 день менструального цикла, с аменореей – в любой день.

Следует иметь в виду, что секреция ЛГ имеет пульсирующий характер и у многих женщин с СПКЯ уровень ЛГ может находиться в пределах нормы вследствие того, что измерение ЛГ было произведено в момент низшей точки импульса. Поэтому для постановки диагноза однократной сдачи крови на ЛГ может оказаться недостаточно.

Андрогены

Повышение уровня тестостерона (Т) отмечено у 60-75% пациенток. Определение в крови тестостерона (Т), дегидроэпиандрестерона (ДЭА и ДЭАС), андростендиона, ТТГ (тиреотропный гормон), и кортизола является объективным критерием при выявлении источника гиперандрогении.

Сочетание повышения уровня яичниковых (Т) и надпочечниковых (ДЭА и ДЭАС) андрогенов наблюдается у каждой третьей женщины с СПКЯ.

В некоторых случаях рекомендуют исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме.

Помимо определения гормонов диагностическое значение имеют функциональные пробы с дексаметазоном, хориогонином.

Низкое содержание прогестерона, характерное для фолликулиновой фазы цикла, подтверждающее наличие ановуляции – отмечено практически у всех пациенток.

Повышение уровня пролактина (ПРЛ) отмечено у 30 - 35% пациенток. Часто наблюдается также пограничное значение пролактина (по верхней границе нормы).

В ряде случаев отмечается дефицит эстрадиола.
3. Ультразвуковые признаки СПКЯ

весьма субъективны.

С одной стороны, существуют достаточно четкие критерии для УЗ-диагностики, позволяющие выявить СПКЯ. С другой стороны, мелкие кисты в яичнике образуются при любой дисфункции, и не означают болезни поликистозных яичников.

По некоторым данным примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться ошибочно – при полном отсутствии СПКЯ или при других заболеваниях с рядом сходных симптомов. Таким образом, при постановке диагноза СПКЯ необходимо тщательное сопоставление данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.

Отдается предпочтение трансвагинальной УЗ-диагностике (когда датчик вводится во влагалище), но данные трансабдоминального исследования (т.е. через переднюю брюшную стенку при полном мочевом пузыре) также вполне достоверны.

Женщины с регулярными менструациями должны обследоваться в раннюю фолликулярную фазу (3-5 дни цикла, синхронно с гормональным обследованием), а женщины с аменореей – в случайный день или на 3-5 день после начала прогестаген-индуцированного кровотечения.

При наличии доминантного фолликула (> 10 мм) или желтого тела УЗИ необходимо повторить во время следующего менструального цикла.

Приведенные ниже признаки не применимы к женщинам, принимающим пероральные контрацептивные препараты в связи с тем, что размер яичников у них может уменьшаться при сохранении «поликистозной» структуры.

При УЗИ исследовании определяют следующие признаки:

* Наличие кист яичников, их количество и размер.

Большинство исследователей сходятся на том, что для поликистозных яичников характерно наличие 10 и более фолликулов, размером от 2 до 10 мм в диаметре, расположенных по периферии яичника, под утолщенной капсулой (утолщенной считают капсулу более 5 мм).

* Объем яичников

При СПКЯ объем яичников часто увеличен - в среднем в 1,5 - 3 раза (т.е. 9 см и более) за счет стромы яичника (рыхлая соединительная ткань со значительной примесью эластических волокон; изобилует кровеносными сосудами, в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы).

По некоторым данным у 20–25% пациенток с СПКЯ увеличение стромы не наблюдается.

* Размер матки.

При СПКЯ часто наблюдается уменьшение передне-заднего размера матки.

* Яичниково-маточный индекс - отношение объема яичников к толщине тела матки.

При повышении этого показателя более 3,5 с большой долей вероятности можно предполагать СПКЯ.

* Эхогенность (сугубо профессиональный термин врачей УЗ-диагностики) - это плотность исследуемого узла для УЗ-волн по сравнению с плотностью окружающей ткани.
У многих пациенток с СПКЯ строма яичника гиперэхогенна.

Важно!

При УЗИ яичников необходимо различать поликистозные и мультифолликулярные яичники (МФЯ). МФЯ также характеризуются множественной фолликулярной структурой, но при МФЯ наблюдаются небольшое число фолликулов диаметром 4–10 мм, расположенных по всему яичнику (а не только по периферии, как при СПКЯ), неизмененная строма и, главное, нормальный объем яичников (4–8 см3).

Женщину с УЗ-признаками поликистозных яичников без нарушения овуляции или гиперандрогении (бессимптомные ПКЯ) не рассматривают как имеющую СПКЯ до дальнейшего выяснения ситуации.

УЗ-описание подозрительной морфологии без учета анамнеза и гормонального исследования не дает права для постановки диагноза СПКЯ и тем более не служит основанием для назначения любого лечебного вмешательства. Таким образом, можно считать, что УЗИ яичников не требуется для постановки диагноза СПКЯ, поскольку не имеет достаточной доказательной ценности при отсутствии других критериев.
4. Прочие критерии СПКЯ

В последнее время у пациенток с СПКЯ широко применяется лапароскопия с диагностической и лечебной целью.

Во время лапароскопического исследования возможно визуально оценить состояние органов малого таза и яичников (размер яичников, состояние капсулы, наличие кист). Ценность такого исследования заключается в возможности выявления сочетанной паталогии органов малого таза, которая может быть причиной бесплодия.

Парадокс заключается в том, что симптомы, встречающиеся в 100% случаев (бесплодие, ановуляция, нарушение менструального цикла) не могут служить «золотым стандартом» в диагностике СПКЯ, так как выявляются и при других заболеваниях. Вместе с тем диагноз СПКЯ не может быть поставлен у фертильных женщин с регулярным и овуляторным менструальным циклом.

При наличии УЗ-картины поликистозных яичников, клинико-биохимические признаки СПКЯ наблюдаются у 50-75% женщин. Наиболее часто поликистозные яичники ассоциируются с нарушениями менструального цикла и гирсутизмом (60-70%) и реже с изменениями в соотношении ЛГ/ФСГ (около 40%). Комбинация поликистозных яичников со всеми диагностическими критериями синдрома наблюдается в среднем в 55% случаев.
СПКЯ как причина бесплодия

У большинства женщин с СПКЯ процесс начального роста фолликулов не нарушен. Основной же дефект заключается в остановке дальнейшего роста фолликулов и отсутствии механизма выбора доминантного фолликула. Овуляция не происходит, и наблюдается атрезия (обратное развитие) фолликулов. В ряде случаев яйцеклетки все-таки созревают, но не могут совулировать и выйти наружу из-за слишком плотной капсулы.

Кроме того, есть данные, что при уровне ЛГ более 10 мкЕД/мл в ранней фолликулярной фазе отмечается отрицательное влияние на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, что является причиной повышения частоты выкидышей.

При СПКЯ возможны случаи (увы, редкие) спонтанной овуляции. Так что самостоятельная беременность все таки может наступить.
Современная идеология борьбы с бесплодием у пациенток с СПКЯ

В настоящее время не существует метода терапии, который позволял бы излечить пациенток с СПКЯ.

Все виды терапии, направленные на восстановление репродуктивной функции, обычно дают только временный эффект (вне зависимости от успеха лечения бесплодия).

Через некоторое время после окончания лечения симптомы СПКЯ проявляются вновь. Чем позже начата терапия пациентки с СПКЯ, тем сложнее добиться успеха.

Для неотложного восстановления фертильности пациенток с СПКЯ сегодня существует два пути.

Первый (медикаментозный) – это использование лекарственных препаратов, обеспечивающих рост фолликулов в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и запускающих овуляцию.

Оптимальным сроком медикаментозного лечения бесплодия при СПКЯ при адекватности параметров фолликулогенеза считают 6 месяцев.

Большинство исследователей полагают, что раннее начало терапии больных с СПКЯ может способствовать сохранению фертильного потенциала, профилактике гипер- и неопластических процессов эндометрия, а также поздних осложнений синдрома, таких как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Кроме того, снижение избыточной массы тела у женщин с гиперандрогенией и инсулинорезистентностью приводит к снижению уровня андрогенов в крови и возобновлению овуляции. Поэтому пациенткам с избыточной массой тела в первую очередь рекомендуют мероприятия по нормализации веса (назначение низкокалорийной диеты, повышение физической активности, изменение образа жизни, назначение фармакологических препаратов). Снижение избыточной массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций почти у трети больных.

Второй путь – оперативные вмешательства на яичниках.

Оперативные методы лечения СПКЯ, описанные Штейном и Левенталем еще в 1935 г., остаются актуальными и сегодня. В последние десятиления было разработано около десятка способов оперативных вмешательств по поводу СПКЯ: клиновидная резекция яичников, демедуляция, декапсуляция яичников, каутеризация электро- и термоагроновым лазером, лазерная вапоризация, электропунктура и т.д.

Смыслом всех проводимых оперативных вмешательств является удаление части капсулы яичника, продуцирующего андрогены, вследствие чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения центральных структур нервной системы с яичниками, и появляется возможность для выхода яйцеклетки.

Следует отметить, что оперативное лечение эффективно и оправдано для восстановления фертильности только при яичниковой форме СПКЯ. Овуляторный цикл сохраняется, как правило, в течение 6-18 месяцев после операции.

Операцию целесообразно проводить после снижения избыточной массы тела.
Особенности программы ЭКО и ПЭ при СПКЯ

Диагноз СПКЯ не является непосредственным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО при СПКЯ целесообразно проводить только в следующих случаях:

1. отсутствие эффекта от оперативного вмешательства и/или медикаментозной терапии, проводимой в течение 12 месяцев (или 6 и больше стимуляций овуляции при консервативном лечении);

2. наличие помимо СПКЯ трубно-перитонеального и/или мужского факторов бесплодия.

Среди женщин, обращающихся в центры ЭКО, пациентки с СПКЯ составляют до 20%.

Следует иметь в виду, что эффективность ЭКО и ПЭ при СПКЯ несколько ниже, чем при других формах женского бесплодия за счет двух основных факторов:

1) ниже частота оплодотворения из-за более низкого качества яйцеклеток;

2) выше частота ранних выкидышей (по некоторым данным на фоне СПКЯ частота привычного невынашивания беременности колеблется от 30 до 50%);

3) характерный для пациенток с СПКЯ высокий уровень ЛГ также является важным фактором, ухудшающим фертильность. Есть данные, что уровень ЛГ более 10 мкЕД/мл в ранней фолликулярной фазе отрицательно влияет на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, что является причиной повышения частоты выкидышей.
I этап – подготовка пациентки.

Снижение избыточного веса.
У пациенток с избыточным весом и СПКЯ частота наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным весом и таким же диагнозом.

Пациенткам с ожирением, гирсутизмом, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе проводится коррекция метаболических и эндокринных нарушений путем назначения соответствующих препаратов (например, метформин, сиафор и т.д.).

Клинически на фоне терапии метформином у пациенток с СПКЯ наблюдается снижение уровня андрогенов нормализуется менструальный цикл, в ряде случаев самостоятельно восстанавливается овуляторная функция.

Предварительный курс терапии метформином перед индукцией овуляции сказывается на снижении частоты раннего прерывания беременности у пациенток с СПКЯ.

Кроме того, снижение уровня инсулина во время проведения индукции овуляции положительным образом сказывается на состоянии эндометрия.
Эффективность терапии метформином у женщин с нормальной массой тела выше, чем у больных СПКЯ на фоне ожирения.

Пациенткам с высоким ЛГ (>25 МЕ/л), умеренной гиперандрогенией (Т = 2.7-3.5 нмоль/л), повышенным содержанием эстрогенов (E2 = 150-210 нмоль/л), двусторонним увеличением яичников в наличием в них большого числа кист (15, диаметром 10-12 мм) назначают агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ) в течение 1-3 месяцев (Декапептил-депо, Золадекс и т.д.), добиваясь таким образом десенситизации гипотоламо-гипофизарной функции.(т.е. блокада гипофиза).
Результом таких назначений должно быть:
- снижение концентрации гормонов в крови: ЛГ (до 5-7 МЕ/л), тестостерона и E2;
- уменьшение размеров яичников и исчезновение (или сокращение) кистозных образований (в каждом яичнике не более 3-4).

При достижении нормальных показателей можно приступать к стимуляции суперовуляции.
«Длинный» или «Короткий»?

В мировой практике назначение при СПКЯ длинного протокола считается «Золотым стандартом».

В ряде исследовательских работ специально подчеркивается полезность применения агонистов ГнРГ (Декапептил, Бусерелин, Золадекс и т.д.) у женщин с СПКЯ: повышается частота оплодотворения и беременностей, снижается частота спонтанных абортов.

Но эти же авторы признают, что в этом случае (т.е. при проведении длинного протокола) необходимо использовать большее, чем при коротком, количество гонадотропинов для стимуляции, а следовательно, частота возникновения тяжелой гиперстимуляции яичников возрастает.

Другие же специалисты утверждают, что короткий протокол с применением антагониста ГнРГ (Цитротайд, Оргалутран) столь же эффективен при СПКЯ, как и длинный, просто требует более пристального наблюдения за пациенткой при стимуляции, более тщательного подбора дозировок. Зато проведение короткого протокола позволяет уменьшить количество гонадотропинов, необходимых для стимуляции, снизить риск СГЯ, избежать побочных реакций таких как образование кист и постменопаузальные синдромы (характерные при проведении предварительной блокады).

Таким образом, выбор той или иной схемы проведения ЭКО при СПКЯ индивидуален, строго обоснован в каждом конкретном случае, и целиком остается на усмотрении лечащего врача.
II этап – индукция суперовуляции.

Используют прямые индукторы овуляции – рекомбинантные и мочевые гонадотропины.

По некоторым данным при выборе между чМГ (мочевыми – Меногон, Пергонал) и р-ФСГ (рекомбинантными – Гонал-Ф, Пурегон) гонадотропинами предпочтительнее последние.

Это объясняется тем, что в рекомбинантных перепаратах содержится чистый ФСГ, в то время как в мочевых – ФСГс примесью ЛГ , а у пациенток с СПКЯ собственный уровень ЛГ и без того достаточно высокий.

Результаты сравнительного анализа использования р-ФСГ и чМГ при СПКЯ показали:

- количество растущих и созревающих фолликулов практически вдвое меньше при использовании р-ФСГ, однако по способности к оплодотворению и дроблению полученные ооциты оказываются более качественными;

- по некоторым данным при применении р-ФСГ значительно уменьшается частота тяжелых форм СГЯ и неразвивающихся беременностей.
В целом, р-ФСГ является более мягким инструментом индукции суперовуляции, однако это обусловливает более высокую его стоимость.

В случае если у пациентки с СПКЯ выявляется избыточная продукция андрогенов надпочечниками эффективно повысить шанс индукции овуляции можно назначением дексаметазона или преднизолона.
Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ:

1. Имеют место трудности при подборе схемы стимуляции, адекватной эндокринному статусу и состоянию яичников пациентки.

2. Возможна неадекватная реакция яичников на стимуляцию, которая может проявляться следующим образом:

* увеличение яичников до размеров более 10 см (у женщин с СПКЯ яичники изначально увеличены; стимуляция же еще более усугубляет это положение);
* рост множества фолликулов в различных стадиях созревания, которые часто не достигают преовуляторных размеров и зрелости;


3. Резко возрастает вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени (примерно в полтора раза по сравнению с другими формами бесплодия).
III этап – оплодотворение in vitro.

Введение овуляторной дозы ХГ для пациенток с СПКЯ производится точно так же, как и в протоколе при любой другой форме бесплодия.

Однако некоторые специалисты считают целесообразным отсроченное введение овуляторной дозы ХГ – через 2-5 суток после отмены препаратов, стимулирующих суперовуляцию. Такая тактика способствует атрезии (обратное развитие) неполноценных фолликулов и предотвращению развития СГЯ.

Как уже упоминалось выше, для пациенток с СПКЯ в программе ЭКО характерен рост множества фолликулов в различных стадиях созревания, которые часто не достигают преовуляторных размеров и зрелости. В процессе пункции может оказаться, что некоторые ооциты незрелые. Кроме того, у пациенток с СПКЯ отмечается более низкая частота оплодотворения из-за низкого качества яйцеклеток.

В подтверждение вышеизложенного приведу пример из личного опыта, к сожалению, пока неудачного (см. табл.):
Тип протокола Количество ампул (Гонал-Ф) Спунктиро-ванные фолликулы Получено зрелых ооцитов Получено эмбрионов СГЯ
Длинный 45 амп. 13 фолл. 6 ооц 3 эмбр. (бластомеры) средней степени тяжести
Короткий 29 амп. 22 фолл 15 ооц. 10 эмбр. (бластомеры средней степени тяжести
Короткий 20 амп. 23 фолл. 8 ооц. 1 бластоциста легкая форма



Частота наступления беременности в группе пациенток с СПКЯ обычно бывает НЕ НИЖЕ, чем в группе пациенток с другими формами бесплодия. А по некоторым данным даже выше – т.е. при переносе в матку одинакового количества эмбрионов частота наступления беременности в группе пациенток с СПКЯ была выше.

Таким образом, основной целью данного материала было помочь Вам утвердиться в точности поставленного диагноза- СПКЯ , подчеркнуть некоторые особенности программы ЭКО и узнать о возможных реакциях организма пациенток в программах ЭКО с СПКЯ.

Основное, что хотелось бы донести до читателей , что СПКЯ не приговор (и чаще всего не показание для ЭКО), что это лишь небольшое дополнительное препятствие на пути к заветной цели, которое современные технологии в медицине успешно преодолевают.

Главное- терпения и везения нам!

Использованные источники информации:

1. «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия». Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова. «МИА», Москва, 2004.

2. «Синдром поликистозных яичников». Литобзор. Малярская М.М.
(http://www.med2000.ru:8001/art300/artikl317.htm)

3. «Синдром поликистозных яичников. Факты. Теории. Гипотезы.» А.Л. Тихомиров Д.М. Лубнин (http://www.woerwagpharma.ru/data/_articles/art_018.html)

4. «Наш опыт диагностики и лечения бесплодия, обусловленного синдромом поликистозных яичников». Е.Ф.Черкасская. Гинекологическое отделение ОКБ №1
(http://vestnik.okb1.mplik.ru/03_01/007.html)

5. «Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус и современная идеология терапии». Д.Е. Шилин. Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ, Москва (http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid=289&mid=1085056570&magid=25&full=1)

6. «Гиперандрогенные состояния у женщин». Иванов Е.Г. (http://www.helmi.ru/aw/articles/article3.htm)

7. «Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функции». Профессор Т.В. Овсянникова. ММА имени И.М. Сеченова. (http://www.rmj.ru/rmj/t8/n18/755.htm)

8. «Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников». Т.И.Позднякова, О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцева. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ.
(http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-1/080-085Pozdnakova.pdf)

9. «Современные представления о синдроме поликистозных яичников». Г.Е.Чернуха.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва.

Опубликовано на сайте Пробирка 21.04.05
Ссылка
Просматривают эту тему:

Forum