• 0 Поддержать автора
  • Поделиться

Поликистоз яичников

Sky   
Активный пользователь   
23 Апрель 2009 23031 62

Тати

Имя: Татьяна
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 952
Регистрация: 24.04.2010
Заходил(а): 05.04.2013
Город: Николаев
Район: Корабельный - Балабановка
Телефон: 411243
Тати
Активный пользователь
   12 Ноябрь 2010
Мне ставили такой диагноз тоже...лет в 18(((((прокололи курс каких-то рассасывающих препаратов...вот жаль забыла что...одна врач хотела подсадить на Диане-35....другой доктор категорически запретил...их не поймешь!!!!((((((
PANY

PANY

Имя: Анна
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 6159
Регистрация: 20.10.2009
Заходил(а): 19.06.2019
Город: Николаев
Район: Заводской - Лески
Телефон: 0992045571
PANY
VIP пользователь
   12 Ноябрь 2010
Расскажу свою историю.
У меня тоже СПКЯ, сначала поставили на осмотре и для подтверждения уже послали на узи. Единственное у меня нет такого четкого нарушения цикла, сбой происходит только два раза в год как часы в феврале и сентябре. Врач говорила, что надо что-то проколоть и начать пить Диане35.

Пошла на узи к Слюсарю, он подтвердил и сказал, что СПКЯ не лечится и в моем случае надо забеременить в ближайшие годы.
Короче я отказалась от приема противозачаточных, тем более не понимала зачем они мне, так как даже замужем не была и половая жизнь не была постоянной.

Через два года я уже была у него на приеме беременной (непланировала беременность ) и он с порога меня узнал и очень хвалил, что послушалась.

Самое интересное, что когда заговорила со своим новым врачом о противозачаточных, она сказала, что мне их вообще нельзя при моем гормональном фоне.

Так что с первым ребенком у меня проблеем не возгикло, а со вторым будем смотреть
ПС: на работе проходим профосмотр, так вот каждой второй девушке 1980-1985 года рождения ставили СПКЯ

Kseniya

Имя: Kseniya
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 614
Регистрация: 22.10.2009
Заходил(а): 17.01.2017
Город: Николаев
Район: Ленинский
Kseniya
Активный пользователь
   12 Ноябрь 2010
У меня нет поликистоза ,но у меня есть подруга которая страдает этим недугом много лет. В браке она не беременела 5 лет. Помогла ей Литвинова. Конечно всё гормонально и страшно, но есть уже доченька. Она периодически пьёт что-то гормональное иначе очень быстро набирает лишний вес и кожа стоит очень проблематичной.Так вот она ко мне пришла недавно и рассказала что была в БСМП у гинеколога. Та ей сказала что лечится не нужно. То что месячных по 6 мес. нет это ничего, и со всеми остальными факторами нужно смирится. Говорит что просто наступит лет так в 33-35 климакс и всё. Тем более что у них уже есть ребёнок и зачем заводить ещё? За что их потом кормить? Короче это наследственно и ты никуда не денешься.
Я была в таком шоке. Моему возмущению не было предела.
Deina

Deina

Имя: Ирина
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 619
Регистрация: 18.10.2010
Заходил(а): 03.08.2016
Город: Николаев
Район: Корабельный - Октябрьское
Телефон: 0933552788
Deina
Активный пользователь
   26 Декабрь 2010
Больше месяца назад перестала кормить грудью, а месячных все нет. Решила подождать, но недели две назад начал болеть низ живота, тянет и тянет... а потом и спина. пошла к участковому гинекологу, она посмотрела, сказала что похоже на беременность, но очень маленький срок, и направила на УЗИ через неделю. На УЗИ мне поставили диагноз ПОЛИКИСТОЗ яичников. и видимо он у меня уже давненько, так как нарушения цикла у меня было постоянно.
пришла домой растроенная, начиталась в инете всяких ужасов про поликистоз. что он приводит к бесплодию, что полностью не вылечивается, а лечение долгое, часто гормональными противозачаточнимы таблетками, иногда операции.
на завтра записалась к врачу, а сейчас сижу и трушусь, чет так страшно...
может кто то сталкивался с этой проблемой, может все не так страшно...
Deina

Deina

Имя: Ирина
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 619
Регистрация: 18.10.2010
Заходил(а): 03.08.2016
Город: Николаев
Район: Корабельный - Октябрьское
Телефон: 0933552788
Deina
Активный пользователь
   26 Декабрь 2010
спасибо что перенесли сообщение. уже читаю.
Люба (Косы)

Люба (Косы)

Имя: Любовь
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 213
Регистрация: 23.02.2011
Заходил(а): 19.02.2017
Город: Николаев
Район: Центральный
Люба (Косы)
Активный пользователь
   17 Апрель 2011
Ну вот и мне поставили диагноз поликистоз яичников, плюс фиброзно-кистозная мастопатия. Вроде как одно потянуло другое... А так ничем оно не проявлялось у меня. Единственное что, месячные нерегулярно всегда. Как начались в 13 лет, так уже 11 лет нет регулярного цикла. Назначили пить гормональные противозачаточные. Я, конечно, тоже сразу давай читать про эти таблетки и спрашивать у знакомых, кто пил. Ну вроде как не смертельно. Есть знакомая, пила на протяжении 7 лет. И всё нормально. Так что буду пить. Тем более пить их мне полтора года, а потом беременность планируется))
Так хочется верить, что смогу быстро забеременеть, за 1-3 месяца... Потому что у нас там уже всё рассчитано)) И во сколько лет рожать, и сезон, когда хочу родить ребёнка, и имя уже придумала. А как оно будет неизвестно! Ни разу не была беременной и не знаю возможностей своего организма....
Ваши линейки для форумов

Катюфффка

Имя: Екатерина
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 111
Регистрация: 27.04.2011
Заходил(а): 16.02.2013
Город:
Район: Ленинский
Катюфффка
Активный пользователь
   29 Сентябрь 2011
Ой, девочки, со мной тоже произошла такая невесёлая история. Решили мы с мужем завести второго ребёнка. Месячные у меня всегда были как по часам, всегда точно знала когда начнутся, никогда не было задержек и т.п. И тут вдруг задержка, радости не было границ - всё, думаем, забеременела! Выждала недельку и решила сделать тест, и вдруг тест оказался отрицательным! Мы в шоке, бежим на УЗИ. УЗИ показывает отсутствие беременности и наличие поликистоза и плюс ещё миома матки. На следующий день пошли месячные. Надо идти к врачу (((. Вот такая грустная история - планировали малыша, а получили вот такой "подарок"!

stels111

Имя: Юлия
Группа: Новичок
Сообщений: 1
Регистрация: 09.03.2012
Заходил(а): 04.03.2016
Город: Павлоград
stels111
Новичок
   09 Март 2012
Цитата: #29 Sky 23 Апрель 2009, 12:03

Девочки, кому такой диагноз ставили? Кто-то беременел с ним? Как лечились? Все что связано с поликистозом обсужлаем в этой темке.


Очень детальная статья на эту тему

Для понимания структуры информации, представленной на этой тематической странице в качестве вступления даны краткие выводы - резюме, о том , что нужно вынести из этой статьи. Так как без медицинской терминологии не обойтись даже в самом адаптированном тексте , в правой колонке страницы представлен словарь часто встречающихся терминов и сокращений.

Итак:

1) В 2005 году поликистозу исполняется 70 лет!

Киста - (от греч. kystis пузырь)-возникающее при некоторых болезненных процессах полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым.

Поли-(от греч. poly много) -первая составная часть сложных слов, указывающая на множество , разнообразный, сложный состав чего-либо.

2) СПКЯ – это синдром, а не болезнь. Он не лечится. Все виды терапии дают только временный эффект.

Синдром (от греч. syndrome стечение)- сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма.

3) СПКЯ очень трудно диагностировать. Отмечается как ошибочная постановка диагноза, так и недооценка отдельных клинических симптомов СПКЯ.

4) При постановке диагноза СПКЯ ключевую роль играют клинические признаки (гиперандрогения и проч.) + факт нарушения менструально-репродуктивной функции.

5) Для диагностики СПКЯ проведение УЗИ не обязательно.

6) СПКЯ не является прямым показанием для проведения ЭКО. Проведение ЭКО целесообразно только если медикаментозная (или оперативная) терапия не дала результат в течение года или при наличии трубного иили мужского фактора бесплодия.

7) Снижение избыточного веса! У пациенток с избыточным весом и СПКЯ частота наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным весом и таким же диагнозом.

8) Среди репродуктологов нет единого мнения, какой протокол лучше для пациенток с СПКЯ – длинный или короткий.

9) При СПКЯ рекомбинантные гонадотропины (Гонал-Ф, Пурегон) лучше, чем мочевые (Меногон, Пергонал).

10) При СПКЯ выше риск возникновения СГЯ (примерно в полтора раза по сравнению с другими формами бесплодия).

11) У пациенток с СПКЯ отмечается более низкая частота оплодотворения из-за низкого качества яйцеклеток, а также несколько выше частота ранних выкидышей.

12) Частота наступления беременности у пациенток с СПКЯ НЕ НИЖЕ, чем у пациенток с другими формами бесплодия (а по некоторым данным даже выше).
Немного истории

В 1935 году Штейн и Левенталь впервые описали 7 пациенток с аменореей (аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) и поликистозной структурой яичников.
Несколько позже это эндокринное заболевание получило название синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), для которого характерна ЛГ-зависимая гиперандрогения, но гирсутизма может и не быть.

Прошли годы, были открыты все новые и новые стороны этой патологии, но СПКЯ до сих пор остается синдромом-загадкой.

Сейчас СПКЯ переместился из разряда редкой патологии в категорию чрезвычайно распространенных и поэтому социально-значимых явлений. По некоторым данным, частота СПКЯ среди гинекологических заболеваний достигает 11% в общей популяции и у 94% больных сопровождается бесплодием.

Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому СПКЯ может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, что очень сильно затрудняет диагностику синдрома.

За 70 лет обозначились существенные различия в толковании и лечении СПКЯ среди представителей разных медицинских специальностей и школ.

В последние годы выдвинута концепция, получившая всеобщее одобрение, о том, что клинические проявления СПКЯ следует трактовать как синдром, а не как болезнь.

В 1990 году было сформулировано наиболее приемлемое определение, согласно которому для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие у пациентки, в порядке значимости:

а) гиперандрогении, выявленной клинически или лабораторно;
б) расстройства овуляции;
в) исключение других причин гиперандрогении.
Принципы диагностики СПКЯ
I. Клинические проявления СПКЯ
(т.е когда основные признаки заболевания становятся заметны и очевидны) - играют ключевую роль в постановке диагноза СПКЯ.

1. Гиперандрогения - повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Возможные проявления гиперандрогении:

* гирсутизм (избыточный рост волос на теле у женщин по мужскому типу) различной степени выраженности – встречается у 40 - 60% пациенток;
* кожные проявления гиперандрогении могут быть также в виде акне (угревая сыпь) и себореи (усиление продукции кожного сала), поскольку андрогены способны усиливать активность сальных желез;
* выпадение волос на голове;
* вирилизация (или маскулинизация) - появление мужских черт у женщин под действием андрогенов, в том числе снижение тембра голоса, изменение телосложения;
* ожирение (см. ниже).

Наиболее простым и надежным способом установления гиперандрогении может считаться выявление ее признаков визуальным путем. В этих случаях лабораторное подтверждение избытка андрогенов в крови (моче), т.е. сдача анализов, не нужна.

Для выявления бессимптомной («безгирсутной») формы гиперандрогении используется определение концентрации общего тестостерона (Т) в крови.

Избыток андрогенов у женщин с СПКЯ может происходить как из яичников, так и из надпочечников.

2. Избыточный вес и инсулинрезистентность

Инсулинорезистентность – это недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточной концентрации в крови. (Инсулин-полипептид, образующийся в клетках поджелудочной железы).

Инсулинорезистентность характерна для всех пациенток с СПКЯ, независимо от массы тела (в настоящее время доказана взаимосвязь гиперандрогении и инсулинрезистентности).

Для оценки инсулинорезистентности может проводиться тест с измерением уровня инсулина натощак или с нагрузкой, либо тест с измерением уровня глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки.
В норме уровень глюкозы через 2 часа составляет до 140 мг/дл, при снижении толерантности - 140-199 мг/дл.
При значениях более 200 мг/дл подтверждают диагноз сахарного диабета 2-го типа.

Избыток андрогенов зачастую способствует возникновению и прогрессированию ожирения с равномерным распределением подкожной жировой клетчатки. Пациентки с ожирением чаще, чем худые, страдают ановуляцией и ярко выраженным гирсутизмом. При снижении массы тела более чем на 5% уменьшается концентрация инсулина, что снижает продукцию андрогенов (и, соответственно, андрогензависимых изменений кожи).

Для более точной оценки степени ожирения рассчитывают индекс массы тела (ИМТ):

Вес (в кг) делится на возведенный в квадрат рост (в метрах).

Если ИМТ: не превышает 25 – норма; от 25 до 30 – избыточный вес; превышает 30 – ожирение.

Повышение ИМТ более 25 баллов выявляется практически у каждой второй больной с СПКЯ.

Считают, что гирсутизм и повышение ИМТ, в отличие от нарушения менструально-репродуктивной функции (см. ниже), не являются обязательными для СПКЯ и могут с аналогичной частотой встречаться при других эндокринных заболеваниях.

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла при СПКЯ характеризуются задержками менструаций (олигоменорея) или их отсутствием более шести месяцев (аменорея).

Примерно у 20% больных задержки менструаций различной продолжительности сопровождаются гиперпластическими процессами в эндометрии, что клинически проявляется ациклическими маточными кровотечениями.

Лишь у 10–15% больных с СПКЯ сохраняется регулярный менструальный цикл даже при хронической ановуляции.

Базальная температура

У большинства пациенток с СПКЯ базальная температура (в прямой кишке) остается примерно постоянной в течение всего цикла, а не увеличивается во второй его половине, как это должно быть при нормальном менструальном цикле.
2. Гормональные критерии СПКЯ

Для уточнения диагноза СПКЯ, поставленного на основании клинических проявлений, рекомендуется провести гормональное исследование.

Соотношение ЛГ/ФСГ

У 2/3 пациенток с СПКЯ наблюдается повышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. При этом исчезает овуляторный пик ЛГ (что можно видеть на графике БТ).

Снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) диагностируется в 30 % случаев.

Практически у всех пациенток отмечено относительное повышение уровня ЛГ в сравнении с нормально низким уровнем ФСГ, о чем свидетельствует так называемый «гонадотропный» индекс – ЛГ/ФСГ > 2.5 (в норме ЛГ/ФСГ =1 1,5).

У пациенток с нормальным циклом или олигоменореей определение содержания гормонов проводится на 3-8 день менструального цикла, с аменореей – в любой день.

Следует иметь в виду, что секреция ЛГ имеет пульсирующий характер и у многих женщин с СПКЯ уровень ЛГ может находиться в пределах нормы вследствие того, что измерение ЛГ было произведено в момент низшей точки импульса. Поэтому для постановки диагноза однократной сдачи крови на ЛГ может оказаться недостаточно.

Андрогены

Повышение уровня тестостерона (Т) отмечено у 60-75% пациенток. Определение в крови тестостерона (Т), дегидроэпиандрестерона (ДЭА и ДЭАС), андростендиона, ТТГ (тиреотропный гормон), и кортизола является объективным критерием при выявлении источника гиперандрогении.

Сочетание повышения уровня яичниковых (Т) и надпочечниковых (ДЭА и ДЭАС) андрогенов наблюдается у каждой третьей женщины с СПКЯ.

В некоторых случаях рекомендуют исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме.

Помимо определения гормонов диагностическое значение имеют функциональные пробы с дексаметазоном, хориогонином.

Низкое содержание прогестерона, характерное для фолликулиновой фазы цикла, подтверждающее наличие ановуляции – отмечено практически у всех пациенток.

Повышение уровня пролактина (ПРЛ) отмечено у 30 - 35% пациенток. Часто наблюдается также пограничное значение пролактина (по верхней границе нормы).

В ряде случаев отмечается дефицит эстрадиола.
3. Ультразвуковые признаки СПКЯ

весьма субъективны.

С одной стороны, существуют достаточно четкие критерии для УЗ-диагностики, позволяющие выявить СПКЯ. С другой стороны, мелкие кисты в яичнике образуются при любой дисфункции, и не означают болезни поликистозных яичников.

По некоторым данным примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться ошибочно – при полном отсутствии СПКЯ или при других заболеваниях с рядом сходных симптомов. Таким образом, при постановке диагноза СПКЯ необходимо тщательное сопоставление данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.

Отдается предпочтение трансвагинальной УЗ-диагностике (когда датчик вводится во влагалище), но данные трансабдоминального исследования (т.е. через переднюю брюшную стенку при полном мочевом пузыре) также вполне достоверны.

Женщины с регулярными менструациями должны обследоваться в раннюю фолликулярную фазу (3-5 дни цикла, синхронно с гормональным обследованием), а женщины с аменореей – в случайный день или на 3-5 день после начала прогестаген-индуцированного кровотечения.

При наличии доминантного фолликула (> 10 мм) или желтого тела УЗИ необходимо повторить во время следующего менструального цикла.

Приведенные ниже признаки не применимы к женщинам, принимающим пероральные контрацептивные препараты в связи с тем, что размер яичников у них может уменьшаться при сохранении «поликистозной» структуры.

При УЗИ исследовании определяют следующие признаки:

* Наличие кист яичников, их количество и размер.

Большинство исследователей сходятся на том, что для поликистозных яичников характерно наличие 10 и более фолликулов, размером от 2 до 10 мм в диаметре, расположенных по периферии яичника, под утолщенной капсулой (утолщенной считают капсулу более 5 мм).

* Объем яичников

При СПКЯ объем яичников часто увеличен - в среднем в 1,5 - 3 раза (т.е. 9 см и более) за счет стромы яичника (рыхлая соединительная ткань со значительной примесью эластических волокон; изобилует кровеносными сосудами, в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы).

По некоторым данным у 20–25% пациенток с СПКЯ увеличение стромы не наблюдается.

* Размер матки.

При СПКЯ часто наблюдается уменьшение передне-заднего размера матки.

* Яичниково-маточный индекс - отношение объема яичников к толщине тела матки.

При повышении этого показателя более 3,5 с большой долей вероятности можно предполагать СПКЯ.

* Эхогенность (сугубо профессиональный термин врачей УЗ-диагностики) - это плотность исследуемого узла для УЗ-волн по сравнению с плотностью окружающей ткани.
У многих пациенток с СПКЯ строма яичника гиперэхогенна.

Важно!

При УЗИ яичников необходимо различать поликистозные и мультифолликулярные яичники (МФЯ). МФЯ также характеризуются множественной фолликулярной структурой, но при МФЯ наблюдаются небольшое число фолликулов диаметром 4–10 мм, расположенных по всему яичнику (а не только по периферии, как при СПКЯ), неизмененная строма и, главное, нормальный объем яичников (4–8 см3).

Женщину с УЗ-признаками поликистозных яичников без нарушения овуляции или гиперандрогении (бессимптомные ПКЯ) не рассматривают как имеющую СПКЯ до дальнейшего выяснения ситуации.

УЗ-описание подозрительной морфологии без учета анамнеза и гормонального исследования не дает права для постановки диагноза СПКЯ и тем более не служит основанием для назначения любого лечебного вмешательства. Таким образом, можно считать, что УЗИ яичников не требуется для постановки диагноза СПКЯ, поскольку не имеет достаточной доказательной ценности при отсутствии других критериев.
4. Прочие критерии СПКЯ

В последнее время у пациенток с СПКЯ широко применяется лапароскопия с диагностической и лечебной целью.

Во время лапароскопического исследования возможно визуально оценить состояние органов малого таза и яичников (размер яичников, состояние капсулы, наличие кист). Ценность такого исследования заключается в возможности выявления сочетанной паталогии органов малого таза, которая может быть причиной бесплодия.

Парадокс заключается в том, что симптомы, встречающиеся в 100% случаев (бесплодие, ановуляция, нарушение менструального цикла) не могут служить «золотым стандартом» в диагностике СПКЯ, так как выявляются и при других заболеваниях. Вместе с тем диагноз СПКЯ не может быть поставлен у фертильных женщин с регулярным и овуляторным менструальным циклом.

При наличии УЗ-картины поликистозных яичников, клинико-биохимические признаки СПКЯ наблюдаются у 50-75% женщин. Наиболее часто поликистозные яичники ассоциируются с нарушениями менструального цикла и гирсутизмом (60-70%) и реже с изменениями в соотношении ЛГ/ФСГ (около 40%). Комбинация поликистозных яичников со всеми диагностическими критериями синдрома наблюдается в среднем в 55% случаев.
СПКЯ как причина бесплодия

У большинства женщин с СПКЯ процесс начального роста фолликулов не нарушен. Основной же дефект заключается в остановке дальнейшего роста фолликулов и отсутствии механизма выбора доминантного фолликула. Овуляция не происходит, и наблюдается атрезия (обратное развитие) фолликулов. В ряде случаев яйцеклетки все-таки созревают, но не могут совулировать и выйти наружу из-за слишком плотной капсулы.

Кроме того, есть данные, что при уровне ЛГ более 10 мкЕД/мл в ранней фолликулярной фазе отмечается отрицательное влияние на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, что является причиной повышения частоты выкидышей.

При СПКЯ возможны случаи (увы, редкие) спонтанной овуляции. Так что самостоятельная беременность все таки может наступить.
Современная идеология борьбы с бесплодием у пациенток с СПКЯ

В настоящее время не существует метода терапии, который позволял бы излечить пациенток с СПКЯ.

Все виды терапии, направленные на восстановление репродуктивной функции, обычно дают только временный эффект (вне зависимости от успеха лечения бесплодия).

Через некоторое время после окончания лечения симптомы СПКЯ проявляются вновь. Чем позже начата терапия пациентки с СПКЯ, тем сложнее добиться успеха.

Для неотложного восстановления фертильности пациенток с СПКЯ сегодня существует два пути.

Первый (медикаментозный) – это использование лекарственных препаратов, обеспечивающих рост фолликулов в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и запускающих овуляцию.

Оптимальным сроком медикаментозного лечения бесплодия при СПКЯ при адекватности параметров фолликулогенеза считают 6 месяцев.

Большинство исследователей полагают, что раннее начало терапии больных с СПКЯ может способствовать сохранению фертильного потенциала, профилактике гипер- и неопластических процессов эндометрия, а также поздних осложнений синдрома, таких как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Кроме того, снижение избыточной массы тела у женщин с гиперандрогенией и инсулинорезистентностью приводит к снижению уровня андрогенов в крови и возобновлению овуляции. Поэтому пациенткам с избыточной массой тела в первую очередь рекомендуют мероприятия по нормализации веса (назначение низкокалорийной диеты, повышение физической активности, изменение образа жизни, назначение фармакологических препаратов). Снижение избыточной массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций почти у трети больных.

Второй путь – оперативные вмешательства на яичниках.

Оперативные методы лечения СПКЯ, описанные Штейном и Левенталем еще в 1935 г., остаются актуальными и сегодня. В последние десятиления было разработано около десятка способов оперативных вмешательств по поводу СПКЯ: клиновидная резекция яичников, демедуляция, декапсуляция яичников, каутеризация электро- и термоагроновым лазером, лазерная вапоризация, электропунктура и т.д.

Смыслом всех проводимых оперативных вмешательств является удаление части капсулы яичника, продуцирующего андрогены, вследствие чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения центральных структур нервной системы с яичниками, и появляется возможность для выхода яйцеклетки.

Следует отметить, что оперативное лечение эффективно и оправдано для восстановления фертильности только при яичниковой форме СПКЯ. Овуляторный цикл сохраняется, как правило, в течение 6-18 месяцев после операции.

Операцию целесообразно проводить после снижения избыточной массы тела.
Особенности программы ЭКО и ПЭ при СПКЯ

Диагноз СПКЯ не является непосредственным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО при СПКЯ целесообразно проводить только в следующих случаях:

1. отсутствие эффекта от оперативного вмешательства и/или медикаментозной терапии, проводимой в течение 12 месяцев (или 6 и больше стимуляций овуляции при консервативном лечении);

2. наличие помимо СПКЯ трубно-перитонеального и/или мужского факторов бесплодия.

Среди женщин, обращающихся в центры ЭКО, пациентки с СПКЯ составляют до 20%.

Следует иметь в виду, что эффективность ЭКО и ПЭ при СПКЯ несколько ниже, чем при других формах женского бесплодия за счет двух основных факторов:

1) ниже частота оплодотворения из-за более низкого качества яйцеклеток;

2) выше частота ранних выкидышей (по некоторым данным на фоне СПКЯ частота привычного невынашивания беременности колеблется от 30 до 50%);

3) характерный для пациенток с СПКЯ высокий уровень ЛГ также является важным фактором, ухудшающим фертильность. Есть данные, что уровень ЛГ более 10 мкЕД/мл в ранней фолликулярной фазе отрицательно влияет на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, что является причиной повышения частоты выкидышей.
I этап – подготовка пациентки.

Снижение избыточного веса.
У пациенток с избыточным весом и СПКЯ частота наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным весом и таким же диагнозом.

Пациенткам с ожирением, гирсутизмом, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе проводится коррекция метаболических и эндокринных нарушений путем назначения соответствующих препаратов (например, метформин, сиафор и т.д.).

Клинически на фоне терапии метформином у пациенток с СПКЯ наблюдается снижение уровня андрогенов нормализуется менструальный цикл, в ряде случаев самостоятельно восстанавливается овуляторная функция.

Предварительный курс терапии метформином перед индукцией овуляции сказывается на снижении частоты раннего прерывания беременности у пациенток с СПКЯ.

Кроме того, снижение уровня инсулина во время проведения индукции овуляции положительным образом сказывается на состоянии эндометрия.
Эффективность терапии метформином у женщин с нормальной массой тела выше, чем у больных СПКЯ на фоне ожирения.

Пациенткам с высоким ЛГ (>25 МЕ/л), умеренной гиперандрогенией (Т = 2.7-3.5 нмоль/л), повышенным содержанием эстрогенов (E2 = 150-210 нмоль/л), двусторонним увеличением яичников в наличием в них большого числа кист (15, диаметром 10-12 мм) назначают агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ) в течение 1-3 месяцев (Декапептил-депо, Золадекс и т.д.), добиваясь таким образом десенситизации гипотоламо-гипофизарной функции.(т.е. блокада гипофиза).
Результом таких назначений должно быть:
- снижение концентрации гормонов в крови: ЛГ (до 5-7 МЕ/л), тестостерона и E2;
- уменьшение размеров яичников и исчезновение (или сокращение) кистозных образований (в каждом яичнике не более 3-4).

При достижении нормальных показателей можно приступать к стимуляции суперовуляции.
«Длинный» или «Короткий»?

В мировой практике назначение при СПКЯ длинного протокола считается «Золотым стандартом».

В ряде исследовательских работ специально подчеркивается полезность применения агонистов ГнРГ (Декапептил, Бусерелин, Золадекс и т.д.) у женщин с СПКЯ: повышается частота оплодотворения и беременностей, снижается частота спонтанных абортов.

Но эти же авторы признают, что в этом случае (т.е. при проведении длинного протокола) необходимо использовать большее, чем при коротком, количество гонадотропинов для стимуляции, а следовательно, частота возникновения тяжелой гиперстимуляции яичников возрастает.

Другие же специалисты утверждают, что короткий протокол с применением антагониста ГнРГ (Цитротайд, Оргалутран) столь же эффективен при СПКЯ, как и длинный, просто требует более пристального наблюдения за пациенткой при стимуляции, более тщательного подбора дозировок. Зато проведение короткого протокола позволяет уменьшить количество гонадотропинов, необходимых для стимуляции, снизить риск СГЯ, избежать побочных реакций таких как образование кист и постменопаузальные синдромы (характерные при проведении предварительной блокады).

Таким образом, выбор той или иной схемы проведения ЭКО при СПКЯ индивидуален, строго обоснован в каждом конкретном случае, и целиком остается на усмотрении лечащего врача.
II этап – индукция суперовуляции.

Используют прямые индукторы овуляции – рекомбинантные и мочевые гонадотропины.

По некоторым данным при выборе между чМГ (мочевыми – Меногон, Пергонал) и р-ФСГ (рекомбинантными – Гонал-Ф, Пурегон) гонадотропинами предпочтительнее последние.

Это объясняется тем, что в рекомбинантных перепаратах содержится чистый ФСГ, в то время как в мочевых – ФСГс примесью ЛГ , а у пациенток с СПКЯ собственный уровень ЛГ и без того достаточно высокий.

Результаты сравнительного анализа использования р-ФСГ и чМГ при СПКЯ показали:

- количество растущих и созревающих фолликулов практически вдвое меньше при использовании р-ФСГ, однако по способности к оплодотворению и дроблению полученные ооциты оказываются более качественными;

- по некоторым данным при применении р-ФСГ значительно уменьшается частота тяжелых форм СГЯ и неразвивающихся беременностей.
В целом, р-ФСГ является более мягким инструментом индукции суперовуляции, однако это обусловливает более высокую его стоимость.

В случае если у пациентки с СПКЯ выявляется избыточная продукция андрогенов надпочечниками эффективно повысить шанс индукции овуляции можно назначением дексаметазона или преднизолона.
Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ:

1. Имеют место трудности при подборе схемы стимуляции, адекватной эндокринному статусу и состоянию яичников пациентки.

2. Возможна неадекватная реакция яичников на стимуляцию, которая может проявляться следующим образом:

* увеличение яичников до размеров более 10 см (у женщин с СПКЯ яичники изначально увеличены; стимуляция же еще более усугубляет это положение);
* рост множества фолликулов в различных стадиях созревания, которые часто не достигают преовуляторных размеров и зрелости;


3. Резко возрастает вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени (примерно в полтора раза по сравнению с другими формами бесплодия).
III этап – оплодотворение in vitro.

Введение овуляторной дозы ХГ для пациенток с СПКЯ производится точно так же, как и в протоколе при любой другой форме бесплодия.

Однако некоторые специалисты считают целесообразным отсроченное введение овуляторной дозы ХГ – через 2-5 суток после отмены препаратов, стимулирующих суперовуляцию. Такая тактика способствует атрезии (обратное развитие) неполноценных фолликулов и предотвращению развития СГЯ.

Как уже упоминалось выше, для пациенток с СПКЯ в программе ЭКО характерен рост множества фолликулов в различных стадиях созревания, которые часто не достигают преовуляторных размеров и зрелости. В процессе пункции может оказаться, что некоторые ооциты незрелые. Кроме того, у пациенток с СПКЯ отмечается более низкая частота оплодотворения из-за низкого качества яйцеклеток.

В подтверждение вышеизложенного приведу пример из личного опыта, к сожалению, пока неудачного (см. табл.):
Тип протокола Количество ампул (Гонал-Ф) Спунктиро-ванные фолликулы Получено зрелых ооцитов Получено эмбрионов СГЯ
Длинный 45 амп. 13 фолл. 6 ооц 3 эмбр. (бластомеры) средней степени тяжести
Короткий 29 амп. 22 фолл 15 ооц. 10 эмбр. (бластомеры средней степени тяжести
Короткий 20 амп. 23 фолл. 8 ооц. 1 бластоциста легкая форма



Частота наступления беременности в группе пациенток с СПКЯ обычно бывает НЕ НИЖЕ, чем в группе пациенток с другими формами бесплодия. А по некоторым данным даже выше – т.е. при переносе в матку одинакового количества эмбрионов частота наступления беременности в группе пациенток с СПКЯ была выше.

Таким образом, основной целью данного материала было помочь Вам утвердиться в точности поставленного диагноза- СПКЯ , подчеркнуть некоторые особенности программы ЭКО и узнать о возможных реакциях организма пациенток в программах ЭКО с СПКЯ.

Основное, что хотелось бы донести до читателей , что СПКЯ не приговор (и чаще всего не показание для ЭКО), что это лишь небольшое дополнительное препятствие на пути к заветной цели, которое современные технологии в медицине успешно преодолевают.

Главное- терпения и везения нам!

Использованные источники информации:

1. «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия». Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова. «МИА», Москва, 2004.

2. «Синдром поликистозных яичников». Литобзор. Малярская М.М.
(http://www.med2000.ru:8001/art300/artikl317.htm)

3. «Синдром поликистозных яичников. Факты. Теории. Гипотезы.» А.Л. Тихомиров Д.М. Лубнин (http://www.woerwagpharma.ru/data/_articles/art_018.html)

4. «Наш опыт диагностики и лечения бесплодия, обусловленного синдромом поликистозных яичников». Е.Ф.Черкасская. Гинекологическое отделение ОКБ №1
(http://vestnik.okb1.mplik.ru/03_01/007.html)

5. «Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус и современная идеология терапии». Д.Е. Шилин. Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ, Москва (http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid=289&mid=1085056570&magid=25&full=1)

6. «Гиперандрогенные состояния у женщин». Иванов Е.Г. (http://www.helmi.ru/aw/articles/article3.htm)

7. «Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функции». Профессор Т.В. Овсянникова. ММА имени И.М. Сеченова. (http://www.rmj.ru/rmj/t8/n18/755.htm)

8. «Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников». Т.И.Позднякова, О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцева. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ.
(http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-1/080-085Pozdnakova.pdf)

9. «Современные представления о синдроме поликистозных яичников». Г.Е.Чернуха.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва.

Опубликовано на сайте Пробирка 21.04.05
У меня тоже поликистоз, обнаружили в 13 лет.Мы с мужем уже 5 лет не можем забеременнить,не лечилась ждала чуда!!!!!!!Но все равно понимаю что пора начать лечение.Страшо что не смогу забеременнить.Девочки как лечили?

Тинатин

Имя: Людмила
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 159
Регистрация: 21.09.2011
Заходил(а): 26.02.2019
Город:
Район: Заводской
Тинатин
Активный пользователь
   17 Апрель 2012
Сегодня в 17-00 час по телеканалу "Тонис" шла передача "Алло, ликарю" по аналогичной теме. Кому интересно, смотрите повтор завтра в 10-00.

Gravity

Имя: Оля
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 292
Регистрация: 26.12.2009
Заходил(а): 12.10.2019
Город: Николаев
Район: Ленинский
Телефон: 0674357353
Gravity
Активный пользователь
   17 Апрель 2012
Эффективный способ - это резекция яичников - лапароскопия. Если не получается забеременеть длительное время.
Inn04ka

Inn04ka

Имя: Инна
Группа: Активный пользователь
Сообщений: 146
Регистрация: 01.02.2012
Заходил(а): 22.11.2019
Город: Николаев
Район: Корабельный - Балабановка
Телефон: 0682478689
Inn04ka
Активный пользователь
   26 Октябрь 2012
Девочки, всем привет! мне тоже поставили такой диагноз лет в 15...месячные почти всегда шли нерегулярно, кожа на лице очень проблемная была...Тогда мне говорили - выйдешь замуж, все пройдет! Вышла в 20 лет, месячные так и продолжали быть нерегулярными, кожа не исправилась...Начали через год планировать ребенка - естественно ничего не получалось! ПОЛИКИСТОЗ!!! тоже много всего читала, предлагали врачи разные варианты - в основном гормональные (противозачаточные попить) и якобы после их отмены может произойти овуляция ( а у меня был ановуляторный цикл, то есть овуляции не было вообще), еще был вариант сделать операцию - лапароскопию (прокалывают яичники и тогда яйцеклетка может выйти)., еще стимуляцию овуляции предлагали... муж сказал, что хочет чтобы у нас все получилось естественным путем...Я сначала возмущалась, мне говорили, что чем дальше тем меньше шансов забеременеть, так как яичники все больше и больше обрастают этими самыми кистами маленькими...А потом как-то смирилась, забила на все, подумала - как выйдет - так выйдет! И забыла на время про свои болячки...и как только я забила на них - через 3-4 месяца после очередной задержки месячных решила сделать тест, ни на что не надеясь! И когда увидела две полоски - сначала протерла глаза, потом посмотрела срок годности теста - все не верилось...вечером купила еще два теста - один сделал вечером, второй утром - снова 2 полоски ! Ну и все еще не веря, купила 4 тест)) врач в женской консультации смеялась с моих 4 тестов - говорит, зачем так много???)) вот сейчас нам 23 неделька...ждем сыночка! Для себя сделала вывод - что как только перестаешь зацикливаться на своей проблеме, страдать, думать о ней ночами - она решается! Я очень пугалась, когда читала, что девушки по 10 лет ждали своего ребенка...а я всего лишь год и 2 месяца...На примере своей подружки (которая тоже не могла забеременеть больше года, но у нее не поликистоз, но как только она перестала зацикливаться на этой проблеме - сразу забеременела)) поняла, что нужно отпустить проблему - и все будет в свое время!!!!!

Николь

Имя: Николь
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 2549
Регистрация: 06.05.2010
Заходил(а): 28.07.2017
Город: Николаев
Район: Заводской - Лески
Николь
VIP пользователь
   26 Октябрь 2012
Тоже ставили... давно, до замужества.  Кричали что не смогу иметь детей))) Сейчас  старшему "не смогу" 18 лет, младшей - 11. )))

І щось в мені таке велить
збіліти в гнів до сотого коліна!
І щось в мені таке болить,
що це і є, напевно, Україна.
(с) Ліна Костенко

 
Иногда мне кажется, что люди просто хотят торжества насилия, потому что торжество разума и добрососедства для них - непостижимое, фантастика
 
confident

confident

Имя: Танюшка
Группа: VIP пользователь
Сообщений: 1636
Регистрация: 02.03.2013
Заходил(а): 30.10.2018
Город: Николаев
Телефон: 093-044-33-22, 066-455-45-25
confident
VIP пользователь
   11 Август 2013
 
Цитата: Ссылка (17 Апрель 2012 21:07)
Эффективный способ - это резекция яичников - лапароскопия. Если не получается забеременеть длительное время.


Абсолютно согласно,у самой тоже самое было.
В семейной жизни надо считаться с мыслями, убеждениями, чувствами, стремлениями любимого человека.

Дочура11

Имя: Катя
Группа: Новичок
Сообщений: 13
Регистрация: 24.10.2013
Заходил(а): 05.11.2013
Город: Киев
Дочура11
Новичок
   26 Октябрь 2013
а киста это тоже самое?

Теплое

Имя: Наталья
Группа: Новичок
Сообщений: 1
Регистрация: 09.01.2014
Заходил(а): 28.12.2014
Город: Николаев
Теплое
Новичок
   28 Декабрь 2014
поделитесь своими ощущениями? - у вас болит поясница, живот, яичники?
Была у Зборовского- делала УЗИ и поставили диагноз - поликистоз. И начиталась про боли в животе? Поликистоз можно перепутать на УЗИ с раком яичников?

samantaj

Имя: Эмма
Группа: Новичок
Сообщений: 3
Регистрация: 03.01.2017
Заходил(а): 02.03.2017
Город: Николаев
Район: Центральный - Соляные
samantaj
Новичок
   03 Январь 2017

У меня поликистоз. Врачи назначили пить ОК. Пью 2-й год, хочу бросать.

У кого получилось после отмены приема ОК при таком диагнозе?

https://kidsvisitor.com

МаргаретМаргарет

Имя: Марина
Группа: Новичок
Сообщений: 11
Регистрация: 01.12.2016
Заходил(а): 18.07.2019
Город: Днепропетровск
МаргаретМаргарет
Новичок
   02 Апрель 2017
Цитата Ссылка 03 Январь 2017 16:26

У меня поликистоз. Врачи назначили пить ОК. Пью 2-й год, хочу бросать.

У кого получилось после отмены приема ОК при таком диагнозе?

Получилось у многих, но без доктора даже не вздумайте отменять ОК! Лечение поликистоза - это комплекс действий, направленный на результат - беременность. Когда доктор увидит восстановление цикла и уровня гормонов, может назначть отмену ОКов и прием препаратов, стимулирующих овуляцию, подробней почитайте по Ссылка. Также Вам могут быть показаны физиотерапия, массаж, витамины и т.д.

maryslove

Имя: Maria
Группа: Новичок
Сообщений: 1
Регистрация: 18.02.2018
Заходил(а): 18.02.2018
Город: Полесское
maryslove
Новичок
   18 Февраль 2018

история у меня такая: когда мне было 18 лет, узи показало синдром поликистозных яичников, инфантильную матку и врач сделал заключение: «Забеременеть будет сложно, все это ведет к бесплодию и другим проблемам». И назначил, как и Луизе, пить Диане-35.

четверь года я пила его, менструация была как часы, особо не жаловалась. да и я на тот момент не сильно занималась вопросами беременности. Но 25 лет я вышла замуж и мы стали планировать ребенка.

И тут прозвенел второй звоночек, беременность не наступает, на узи тот же поликистоз.Ходила по врачам,но нормального лечения так и не назначали. Приходилось справляться самой, искала информацию на этом сайте polikistoz.ru . И нашла много интересного.

Набралась информации и поехала в москву к специалисту. И теперь, мы наконец-то здоровы и ждем малыша =)

polly22

Имя: polly
Группа: Новичок
Сообщений: 10
Регистрация: 28.03.2018
Заходил(а): 02.05.2018
Город: Николаев
polly22
Новичок
   28 Апрель 2018

мне вообще ставили бесплодие почти четыре года и мы не могли это победить. Только потом пришла невзначай в голову мысль о гадалке. Так и нашли на форумах по отзывам белую гадалку Александру (вайбер 0681259803). Важно хотеть и верить. Мы с мужем вдвоем были на сеансе, она сделала обряд, очистила ауру, сделала заговор на здоровье, назвала даты для зачатия, дала светов много. Прошло три месяца и мне удалось зачать. Сейчас малышке уже полгодика

Просматривают эту тему:
Новости
Последние Статьи
Городская афиша

Forum